Радиационно-гигиенический паспорт юридических и физических лиц, осуществляющих обращение с техногенными источниками ионизирующего излучения, по состоянию за  202__ год

Наименование организации:		
(предприятия)		
Краткое наименование:		
Вид организации:		

ИНН	ОКПО	ОКВЭД	ОГРН	

Ведомственная принадлежность:	Министерство здравоохранения Российской Федерации	

Адрес:			
	(Почтовый код)		(Наименование субъекта Российской Федерации)		
						
	(Наименование района)			(Наименование населенного пункта)			(Наименование улицы)		(Номер дома)	

Телефон:		факс:		E-mail:		
(администрации)	(Код)	(Номер)		(Код)	(Номер)	Вэб сайт		

Дата, номер и место регистрации Устава организации (предприятия):

Дата выдачи и номер лицензии на право работы с источниками ионизирующего излучения
Регистрационный номер	Дата выдачи	Срок действия	Разрешенные виды  деятельности	
		  .  .    	

Дата выдачи и регистрационный номер санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии условий работы с источниками излучения санитарным правилам
Регистрационный номер	Дата выдачи	Срок действия	Разрешенные виды работ	

1. Характеристика работ с использованием техногенных источников ионизирующего излучения
(далее по тексту ИИИ) в организации (предприятии)
1.1.	Виды разрешенных работ с ИИИ:

     
и типы имеющихся установок (объектов) с ИИИ
Типы установок (объектов) с ИИИ	Количество в организации, шт	

1.2. Основное направление деятельности организации по работе с ИИИ:

  
Категория радиационного объекта (в соответствии с п. 3.1 ОСПОРБ-99/2010)		

1.3. Класс работ

		Работы с открытыми источниками не проводятся
2. Характеристика организации (предприятия), как потенциального источника радиоактивного загрязнения окружающей среды
2.1. Превышение предельно-допустимых выбросов радионуклидов
Предельно-допустимые выбросы радионуклидов не предусмотрены
2.2. Превышение предельно-допустимых сбросов радионуклидов
Предельно-допустимые сбросы радионуклидов не предусмотрены
2.3. Среднегодовая мощность амбиентного эквивалента дозы внешнего излучения на границе санитарно-защитной зоны, мкЗв/час

Санитарно-защитная зона не предусмотрена
2.4. Среднегодовые объемная активность радионуклидов в воздухе (в Бк/м3 и в единицах допустимой объемной активности для населения – ДОАнас) и удельная активность радионуклидов в воде открытых водных объектов (в Бк/кг и в единицах уровней вмешательства - УВ) в санитарно-защитной зоне

Санитарно-защитная зона не предусмотрена

2.5. Среднегодовые объемная активность радионуклидов в воздухе (в Бк/м3 и в единицах допустимой объемной активности для населения – ДОАнас) и удельная активность радионуклидов в воде открытых водных объектов (в Бк/кг и в единицах уровней вмешательства - УВ) в зоне наблюдения

Зона наблюдения не предусмотрена

2.6. Удельная активность радионуклидов в пищевых продуктах, производимых в зоне наблюдения, Бк/кг

Зона наблюдения не предусмотрена

3. Дозы облучения граждан за счет деятельности организации (предприятия)

3.1. Годовые дозы облучения персонала - лица, работающие с техногенными источниками (далее по тексту – группа А) и лица, находящиеся по условиям работы в сфере воздействия техногенных источников (далее по тексту группа Б)

Группа 
персонала	Чис-лен-
ность	Численность персонала (чел.), имеющего индивидуальную дозу в диапазоне:	Средняя индивидуальная 	Коллектив-ная доза	
		мЗв / год	доза		
	чел.	0 – 1	1 - 2	2 - 5	5 - 12,5	12,5-20	20-50	>50	мЗв / год	чел.-Зв/год 	
Группа А											
Группа Б									 		
ВСЕГО:				 	

3.2. Численность населения, проживающего в зоне наблюдения

Зона наблюдения не предусмотрена
3.3. Годовые дозы медицинского облучения населения
 (заполняется только организациями, проводящими медицинские рентгенорадиологические диагностические исследования) 

Виды исследований	Количество процедур за отчетный год,
шт. / год	Средняя индиви-дуальная доза,
мЗв / процедуру 	Коллектив-
ная доза,
чел.-Зв / год	Процент измеренных доз, %	
Флюорографические		 			
Рентгенографические					
Рентгеноскопические					
Компьютерная томография					
Радионуклидные исследования					
Прочие					
ВСЕГО:		 			

 4. Оценка эффективности мероприятий по обеспечению радиационной безопасности и выполнению норм, правил и гигиенических нормативов в области радиационной безопасности 

индивидуальный дозиметрический контроль, индивидуальные средства защиты используются, эффективность мероприятий оценивается удовлетворительно	

Сведения о выполнении предписаний контролирующих и надзорных органов и рекомендаций заключения к РГПО за прошлый год

5. Радиационные аварии, происшествия

 		Радиационных аварий и происшествий не было

6. Наличие планов мероприятий по ликвидации радиационных аварий, происшествий и их последствий, наличие средств и сил 

инструкция "Действия персонала в аварийных ситуациях при работе в рентгеновских кабинетах ОГБУЗ "Угранская ЦРБ"	

Подпись и должность лица, заполняющего радиационно-гигиенический паспорт и ответственного за радиационную безопасность в организации (предприятии)

	(Должность)					
						
(Фамилия Имя Отчество)		(Подпись)		(Дата)		
Контактный телефон:			
		(Код)		(Номер)		

7. Параметры, по которым превышены радиационные показатели нормальной эксплуатации по оценке администрации организации (предприятия) за отчетный год

 Параметры по которым превышены радиационные показатели при нормальной эксплуатации за отчетный год, не зарегистрированы	

Дата и подпись руководителя организации (предприятия)

	(Должность)					
						
(Фамилия Имя Отчество)		(Подпись)		(Дата)		

							М.П.

Без заключения Управления Роспотребнадзора Российской Федерации 
радиационно-гигиенический паспорт НЕ действителен